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나 자신도 모르게 소변이 줄줄 새서 팬티와 바지가 축축해지는 증상이 있다면 요실금이 시작된겁니다.
나이가 들면 누구에게나 일어날 수 있는 요실금의 종류와 치료방법에 대해 알아봅시다.
요실금은 여성에서는 35-40%, 남성에서도 2-6%의 발생 빈도를 보입니다.
노인의 발생빈도는 그 비율이 비슷합니다.
심할 경우 반복적인 증상으로 속옷을 자주 갈아입어야 하고 일상생활에도 지장을 주게 됩니다.
정상적인 사회 생활과 개선을 위한 개인위생, 정신 건강에 악영향을 줄 수 있습니다.
요실금의 종류
복압성요실금
기침이나 재채기, 줄넘기, 달리기로 인해 배에 힘이 가해질 경우 복압이 올라가면서 소변이 흘러나오는 현상입니다.
임신과 출산으로 인해서 방광과 요도를 지지하는 골반저근이 악화되어 발생하는 경우가 가장 많습니다.
폐경기에 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 감소하여 요도의 접합을 유지하는 기능이 악화되어 발생할 수도 있습니다.
자중 적출술 등 골반 부위의 수술이 원인이 될 수도 있으며, 골반 장기 탈출증, 비만, 천식도 원인이 될 수 있습니다.
남자의 경우 전립선암을 치료하려고 근치적 전립선 적출술을 시행한 경우 발생하기도 합니다.
절박성요실금
갑자기 소변이 마려운 느낌이 들어 화장실을 가는 도중에 미처 속옷을 내리기도 전에 소변을 참지 못하고 흘러나오는 경우를 말합니다.
과민성 방광, 뇌졸증이나 척수손상등 신경계의 손상의 경우, 방광염이 심한 경우에 발생할 수 있습니다.
특별한 질환이 동반되지 않고 발생하는 경우도 있습니다.
복합성요실금
복압성과 절박성이 혼한된 형태입니다.
환자가 주관적으로 느끼는 증상의 심한 정도에 따라서 복압성요실금이 우세한 경우, 절박성요실금이 우세한 경우, 복압성요실금과 절박성요실금이 비슷한 경우로 나눌 수 있습니다.
일류성 요실금
방광에 소변이 가득차서 넘쳐 흘러나오는 현상입니다.
방광의 수축력의 감소하거나, 방광 출구가 막혀 효과적으로 소변을 배출하지 못하는 환자에게 나타납니다.
심인성요실금
기능성요실금이라고 합니다.
신경질환이나 정신질환이 있는 환자에게 나타나는 요실금입니다.
방광과 요도의 기능은 정상입니다.
환자 자신이 소변을 아무때나 아무곳에서 보면 왜 안되는지를 이해자 못하기 때문에 옷을 입은 상태에서 소변을 보게 됩니다.
치매 노인에게서 흔하게 나타납니다.
진성 요실금
요관이나 방광에 구조적인 이상이 있어 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 항상 흘러나오는 현상입니다.
이소성 요관(요관이 방상이 아닌 다른 부위에 삽입되는 경우), 방광질 누공, 요관질 누공이 있는 경우에 발생합니다.
요실금치료방법
복압성요실금 수술적치료
과거에는 질이나 복부를 통한 개복, 복강경수술을 시행하여, 방광경부를 올려주는 방법으로 시행하였습니다.
현재는 수면마취 혹은 국소마취후 종부 요도 밑에 인공테이프를 위치시켜 올려주는 중부요도 슬링을 주로 시행합니다.
중부요도 슬링은 질을 작게 절개한 후 복부로 인공테이프를 올려주는 방법입니다.
사타구니 쪽으로 인공테이프를 넣는 방법이 있습니다.
이 방법은 손쉽게 시행할 수 있으며 성공확률이 매우 높습니다.
하지만 인공테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생기는 경우에는 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다.
이외에도 몸에 해롭지 않는 물질을 요도에 주사기로 주입할 수 있습니다.
남성이 근치적 전립선 절제술을 시행후 요실금이 발생하였다면, 증상이 심한 정도에 따라서 슬링수술 혹은 인공 요도 괄역근 삽입술을 시행할 수 있습니다.
복압성요실금 비수술적 치료
수술적 치료에 비해서 치료 효과가 나타는데 오랜시간이 걸립니다.
환자의 순응도가 상당히 중요합니다.
골반저근 운동 (케겔운동)
괄약근을 튼튼하게 하는 운동으로 케겔운동이라고 합니다.
일반적으로 골반저근을 5-10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 운동을 한번에 10회씩 하루에 8회-10회이상 반복하는 것이 좋습니다. 꾸준한 훈련이 중요합니다.
바이오 피드백
골반저근의 수축을 감지하는 기구를 장착한 후, 운동을 하면서 골반저근이 제대로 수축이 되는지, 수축 강도는 어떤지 컴퓨터 모니터를 이용하여 환자 자신의 눈으로 직접 확인하는 방법입니다.
환자는 이러한 과정을 모니터하면서 올바른 골반저근 수축운동을 시행할 수 있습니다.
전기자극요법, 체외자기장 요법
기계를 이용하여 골반근육을 직접 자극하는 치료법으로 전기로 자극을 주는 방법과 자기장을 이용한 방법이 있습니다.
전지자극요법: 질내 혹은 항문에 전기자극(electrode)을 부착하여 골반바닥근에 직접 전기자극을 줍니다.
방광으로 부터 감각수용을 증가하고 골반근육의 긴장도를 증가시키는 치료방법입니다.
환자의 특별한 노력이 필요없이 골반전근을 훈련의 효과를 나타낼 수 있는 장점이 있습니다.
매일 6개월간 치료를 해야 합니다.
기계를 구입해서 집에서도 사용할 수 있습니다.
체외자기장요법: 골반내에 자기장을 형성하여 자기장의 세기 변화를 주어 전류를 발생함으로써 골반저근운동을 유발하는 방법입니다.
몸속에 기구를 삽입하지 않아 옷을 벗는다거나 기구를 삽입으로 인한 불편함없이 편하게 시술할 수 있습니다.
매주 2회 병원에 방문하여 20분간 치료받으면 됩니다.
절박성요실금 치료
가장 기본적인 치료는 수분 섭취량을 조절하고, 소변을 참았다가 모아 보은 방광훈련이 있습니다.
이 훈련은 항콜린제, 베타3수용체 작용제 약물 치료를 시행합니다.
상당수의 환자들은 행동치료와 약물치료를 병행하면서 과민성 방광의 증상을 원활하게 조절 할 수 있습니다.
그러나 약물치료 효과가 부족한 일부 환자는 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수신경 조정술, 방광 용적 확대술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
복압성요실금 치료
수술적 치료를 시행하거나, 절박성 요실금에 대한 약물치료를 먼저 시행합니다.
복압성요실금 환자가 호전하기 위해서는 수술을 시행했을때, 이러한 환자의 30%는 절방성 요실금 증상이 함께 호전됩니다.
그러나 많은 경우 수술후 절박성 요실금과 과민성 방광에 대하 약물 치료를 지속합니다.
일류성요실금 치료
방광에 저장된 소변을 효과적을 배출하는 것이 가장 중요합니다.
알파 차단제, 콜린제 등의 약물로 치료합니다.
전립선비대증이 동반된 남성은 이에 대한 수술을 고려할 수 있습니다.
방광의 수축력이 상실된 경우에는 간헐적으로 자기 도뇨를 시행하거나, 요도나 치골 상부에 유치 도뇨관을 삽입하기도 합니다.