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갑자기 음낭에 통증을 느껴본적이 있으신가요?
아니면 고환부위가 뻐근하거나 불편감을 느끼지는 않으신가요?
갑작스런 고환통증은 급성 음낭 통증으로 일으키는 원인은 고환염전, 부고환염, 고환염 이럴게 크게 사가지고 나눌수 있습니다.
그중 빨리 원인을 제대로 알고 응급 치료를 해야 하는 고환염전에 대해서 좀더 자세한 내용을 알려드리겠습니다.
고환염전의 정의
고환의 염전(Torsion of testis)이라고하면 정삭(spermati cord)이 뒤틀리는 현상으로 즉, 고환이 회전하여 꼬이게 되여 음낭으로 흐르는 구조물에 혈액순환 장애를 일으키는 응급 질환입니다.
고환염전이 오래 되거나 진단이 늦어질 경우 고환의 기능에 영향을 줄수 있어 나중에 불임에도 원인이 되니 진단 즉시 빠른 치료(응급수술)를 요구하는 질환입니다.
환자가 갑자기 급성 음낭 통증과 부종을 호소하면 고환염전을 의심할 수 있습니다.
그리고 비슷한 증상을 가진 다른 질환으로는 급성 부고환염, 급성 고환염, 부속기의 염전 등)과 감별이 필요합니다.
고환염전은 대부분 12-18세에 많이 발생하며, 신생아 시기에도 발생하기도 합니다.
원인
우리가 생활중에 하는 운동중에서도 수영, 스케이트, 자전거타기등 심한 운동을 하고나서 생기는 손상, 갑자기 몸을 굽히거나 무거운 물건을 들고 나서 생기는 손상등에 의한 원인이 있습니다.
또한 음낭이 돌아가는 것 같은 bell-clapper기형, 잠복고환, 수평적 고환등 선천적인 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
음낭 수술, 고환 고정술, 고환의 종양에 의해 발생하기도 합니다.
마지막으로 특별한 원인이 없이 갑자기 발생할 수 있습니다.
진단
고환염전을 진단하기 위해서는 신체검진과 병력청취를 시행합니다.
사진과 촉진으로 주로 시행하며, 정상 고환쪽을 보고 통증이 있는 고환을 진찰합니다.
음낭 피부의 홍반, 색깔변화, 부종, 궤양, 귀저반의 유무, 고환의 크기도 비교합니다.
12시간이 지난 염전의 경우 음낭 피부가 홍반석으로 부어 있으며 변색되기도 합니다.
고환이 수평으로 누워있거나 올라가 있으면 염전으로 의심합니다.
고환 거근 반사(cresmastric reflex)의 유무는 감별에 있어 중요한 방법입니다.
허벅지 안쪽을 가볍게 두드리면서 고환이 올라가는지 관찰합니다.
고환의 염전이 발생한 쪽의 고환은 고환거근 반사가 소실되어 있습니다.
청소년과 성인의 경우 정상 고환일지라도 고환거근 반사가 관찰되지 않을 수 있습니다.
음낭에 빛을 비추어 음낭수종과 감별합니다.
서혜관(inguinal canal)이 부어 있다면, 탈장과의 감별이 필요합니다.
치료
고환염전의 치료는 염전이 발생한 시간과 빠른 진단에 따라서 달라집니다.
염전이 완전히 진단되지 않았거나 수술 전 통증 완화가 목적이 아니라면 진통제 투여는 보류하는 것이 좋습니다.
비수술적 치료는 전문의가 손으로 꼬임을 푸는 도수정복(manual detorsion, manual reduction)을 시도할 수 있습니다.
하지만 환자의 병력과 이학적 검사에서 고환염전을 완전히 배제할 수 없다면 수술이 필요합니다.
컬러 도플러 검사나 핵의학 검사가 진단에 도움을 주기도 하지만 고환염전의 가능성이 큰 환자의 경우라면 수술을 지체해서는 안됩니다.
수술시 양쪽 고환에 고정술을 시행하며, 고환을 정상적으로 회복시킬 수 없다면 고환 적출술을 시행합니다.
수술후
고환염전을 빨리 진단하고 수술을 한다면 대부분 정상적인 기능을 회복합니다.
하지만 진단이 늦어져 고환으로 가능 혈류가 장시간 차단되었다면 괴사가 진행되어 고환을 제거해야 합니다.
이런한 제거로 인해 추후 불임등의 합병증이 생길 수 있습니다.